l'asthme
sévère à éosinophiles

Quel tableau clinique
pour le patient atteint d’asthme sévère à éosinophiles ?

Critères cliniques

Critères cliniques

  • Apparition à l'âge adulte
  • Proportion identique d'hommes et de femmes
  • Manifestations allergiques ou non
  • Association à une rhinosinusite chronique avec polypose nasale

Sévérité asthme

Critères de sévérité

  • Fonction respiratoire dégradée, souvent persistante et VEMS diminué
  • Bonne réponse aux anti-IL5 / anti-IL5R et/ou anti-IgE
  • Risque d'exacerbations sévères et hospitalisations fréquentes

Critères inflammatoires

Critères inflammatoires

  • Eosinophiles élevés dans le sang périphérique
  • Taux IgE normaux ou élevés

1 Figure adaptée des sources suivantes :
de Groot JC et al. Management of the patient with eosinophilic asthma: a new era begins. ERJ Open Research 2015 1: 00024-2015.
Zeiger RS et al. High Blood Eosinophil Count Is a Risk Factor for Future Asthma Exacerbations in Adult Persistent Asthma. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014 Nov-Dec;2(6):741-50.

Zoom sur l’éosinophile dans l’asthme sévère

Une simple prise de sang (pour Numération Formule Sanguine) suffit pour connaitre le taux d'éosinophilie.

Patient asthme éosinophilique

L’éosinophile est une cellule inflammatoire majeure dans la physiopathologie de l’asthme sévère 1

L'asthme à éosinophiles est un type d'asthme caractérisé par :

  • un taux élevé d'éosinophiles dans le sang et dans les biopsies bronchiques ou les expectorations malgré l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (CSI)2,3

Les patients souffrant d'asthme à éosinophiles peuvent présenter des degrés d'atopie et d’allergie variables 4

Infiltration d'éosinophiles dans l'épithélium bronchique
chez le patient asthmatique

Sujet asthmatique

Sujet Sain

Données d’une cohorte à partir de dossiers médicaux d’asthmatiques âgés de 12-80 ans avec 2 ans d’enregistrements continue, dont 1 an avant (base) et 1 an après (résultat) de leur nombre d’éosinophiles le plus récent. Les patients ont été assignés à 9 catégories de taux d’éosinophiles comparées à la catégorie de référence de 200 cellules par pl ou moins (n=68 407). Ajustement à l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle, le tabagisme, et le score de Charlson de comorbidités.

L’éosinophile est une cellule inflammatoire majeure dans la physiopathologie de l’asthme sévère 1

L'asthme à éosinophiles est un type d'asthme caractérisé par :

  • un taux élevé d'éosinophiles dans le sang et dans les biopsies bronchiques ou les expectorations malgré l'utilisation de corticostéroïdes inhalés (CSI)2,3

Les patients souffrant d'asthme à éosinophiles peuvent présenter des degrés d'atopie et d’allergie variables 4

1 Salter BM et al. The role of type 2 innate lymphoid cells in eosinophilic asthma. J Leukoc Biol. 2019 May 7.
2 Louis R et al. The Relationship between Airways Inflammation and Asthma Severity. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:9–16.
3 Wang G et al. Sputum mast cell subtypes relate to eosinophilia and corticosteroid response in asthma. Eur Respir J. 2016 Apr;47(4):1123-33.
4 Rakowski E et al. Variability of blood eosinophils in patients in a clinic for severe asthma. Clin Exp Allergy.2019;49:163–170.

Physiopathologie de l'asthme

L'éosinophile peut jouer un rôle majeur dans l'asthme sévère qu'il soit allergique ou non-allergique

Physiopathologie de l’asthme
Physiopathologie de l’asthme

Figure adaptée d’après
1. Chung KF et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014 Feb;43(2):343-73.
2. Brusselle GG et al. 2013. Eosinophils in the Spotlight: Eosinophilic airway inflammation in nonallergic asthma. Nat Med. 2013 Aug;19(8):977-9.

L'inflammation éosinophilique

Les éosinophiles sont une cause directe d'inflammation chronique dans les cas d'asthme sévère

Inflammation éosinophilique
Inflammation éosinophilique
Les éosinophiles ont un effet délétère sur les voies respiratoires : 1
  • contraction du muscle lisse des voies respiratoires
  • hyperréactivité des voies respiratoires
  • rétrécissement des voies respiratoires (remodelage)

Le nombre d’éosinophiles dans les voies aériennes des patients asthmatiques est corrélé positivement avec la sévérité de la maladie.2
Une inflammation éosinophilique dans les compartiments local et systémique est plus souvent associée à :

  • une fonction respiratoire nettement altérée3
  • un nombre accru d’exacerbations sévères3
  • des prises plus fréquentes de corticoïdes systémiques4

1Possa SS et al. Eosinophilic inflammation in allergic asthma. Front Pharmacol. 2013 Apr 17;4:46.
2Price DB et al. Blood eosinophil count and prospective annual asthma disease burden: a UK cohort study. Lancet Respir Med 2015;3: 849–58.
3Wenzel SE et al. Evidence that severe asthma can be divided pathologically into two inflammatory subtypes with distinct physiologic and clinical characteristics. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 1001–1008.
4Bel EH et al. Oral glucocorticoid-sparing effect of mepolizumab in eosinophilic asthma. N Engl J Med 2014; 371: 1189–1197.

Les conséquences directes de l’asthme éosinophilique

L’éosinophilie sanguine est associée à une fonction respiratoire altérée

Graphique fonction respiratoire altérée
Graphique fonction respiratoire altérée

Réf : Bumbacea D et al. Parameters associated with persistent airflow obstruction in chronic severe asthma. Eur Respir J 2004; 24: 122–128.

L’éosinophilie sanguine est associée à un risque accru d’exacerbations sévères

Graphique augmentation du risque d’exacerbations
Graphique augmentation du risque d’exacerbations

Réf : Figure adaptée de Price D et al. Blood eosinophil count and prospective annual asthma disease burden: a UK cohort study. Lancet Respir Med 2015;3(11):849-58.

L’éosinophilie sanguine est associée à un risque accru de mauvais contrôle

Graphique diminution du contrôle de l’asthme
Graphique diminution du contrôle de l’asthme

Réf : Figure adaptée de Price D et al. Blood eosinophil count and prospective annual asthma disease burden: a UK cohort study. Lancet Respir Med 2015;3(11):849-58.

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